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外五(泌尿、胸外、烧伤...

泌尿外科

高明地区为泌尿系结石多发地区,我院泌尿外科在治疗泌尿系结石方面积累了丰富的临床经验并取得满意疗效。除开展手术取石、体外震波碎石等常规手段外,还开展包皮切割手术、微创经皮肾镜取石术、输尿管镜下气压弹道碎石术等先进治疗手段。同时科室先后开展肾癌根治术、膀胱癌根治术、可控性肠代膀胱术、前列腺气化电切术、腹腔镜泌尿外科手术等,其治疗效果已达本地区先进水平,腔镜泌尿外科成为我科的技术特色及重点发展方向。


胸外科

我院胸外科从无到有,发展壮大,特别是近20年来在医院领导的大力关心和支持下,工作取得了长足的进步,填补了本地区胸外科领域的多项技术空白,并取得多项技术成果。自1994年首例肺癌根治术获得成功以来,现已常规开展食道、肺、纵膈肿瘤病变的常规手术,及乳腺良恶性肿瘤的综合性治疗,取得良好的治疗效果。尤其擅长重症心胸外伤的救治工作,近年来对重症胸外伤、多发多根多处肋骨骨折、连枷胸的病人应用内固定术、胸廓成形取得明显的治疗效果;并已成功救治6例心脏贯通破裂伤的危重病人。2002年率先开展胸腔镜微创外科手术技术,在本市同级医院处于领先地位,现已常规开展气胸脓胸肺癌、肺转移瘤、各种肺部良性肿瘤、各种胸膜病变、肺挫裂伤、胸部刀刺伤、火器伤、血气胸等微创手术。2010年率先在本市开展国际流行的漏斗胸微创手(nuss手术)。胸外科是一支团结协作、富于开拓进取及积极创新努力探索的团队,将以认真、负责、热情的工作态度、精湛的医术,为患者提供优质的服务。

 

烧伤整形外科

烧伤整形科配备有电脑褥疮防治床、烧伤治疗机等先进设备。已开展各种烧伤的抢救、修复治疗,尤其是烧伤早期的手术修复治疗及脱细胞猪皮一次性包扎疗法。对先天性畸形与缺陷(先天性的唇裂、面裂、多指及并指)进行矫形修复手术,对创伤和创伤性缺损与畸形如头面部外伤缺损进行急诊美容修复,常规开展隆胸隆鼻、重睑及乳腺癌术后乳房再造术


 




【专科巡礼之五】泌尿外科:听说,这种疾病在高明发病率达40%!


外五科是集泌尿外科、烧伤整形外科、胸外科三个专业于一体的综合科室。科室医疗设备先进,技术力量雄厚。医疗队伍实力雄厚、专业素质高,多项微创手术均处于本区先进水平。《专科巡礼》第五期先来了解泌尿外科。


泌尿外科常规治疗项目
    体外冲击波碎石,微创经皮肾镜取石术,输尿管镜下钬激光碎石术,输尿管软镜碎石取石术、前列腺汽化电切术,膀胱肿瘤电切术,腹腔镜泌尿外科手术,包皮切割手术等。

一颗几毫米或厘米的石头,如果在宽阔的马路上,就像沙漠里的一粒沙微不足道。但如果石头长在人体的肾脏、输尿管、膀胱或尿道,结果就大大不同。它可能引起梗阻,诱发感染高热、腰背部疼痛等症状,严重的还会危及生命。

人体的泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏与输尿管依人体中轴线对称配置。尿液从肾脏产生后经输尿管、膀胱、尿道排出。

在这一器官中存在的结石我们称为泌尿系结石,又称为尿石症。据了解,由于地理位置、市民生活习惯等因素,高明地区为泌尿系结石(尿石症)多发地区,发病率约40%至50%,简单地说,每10个高明人有4人患有尿石症。

针对这一特殊情况,我院的泌尿外科在治疗泌尿系结石方面积累了20多年的丰富的临床经验,并取得满意疗效。秉承“升级疗法”的原则,根据患者病变范围及严重程度逐步升级治疗手段,最大程度减少患者的痛苦。


微创手术碎石  三大技术为基础

泌尿外科特色为微创泌尿外科,一般说来,针对2cm以下、无积水的结石,最常见的治疗手段为体外冲击波碎石手术,该科室每年手术量达600余台;

对于体外冲击波碎石失败或不适宜行体外冲击波碎石的输尿管结石患者,一般实施输尿管镜手术,每年手术量达200余台。
    该科以输尿管镜、经皮肾镜、膀胱镜三大技术为基础,多项微创手术均处于区内医院领先水平。除了以上提到的最常见的治疗手段以外,科室还开展微创经皮肾镜取石术等先进治疗手段。

案例:
打一个孔!同时治疗右侧输尿管上段结石、右肾积脓和右肾多发结石

我院泌尿外科开展经皮肾镜取石术已有10余年时间,临床经验丰富,手术成熟,灵活运用B超定位或X光定位下行经皮肾镜手术。

经皮肾镜取石术是近十余年发展较快的一种微创治疗手段,是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道,通过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”。主要适用于2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。
    与开放手术相比,经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm,因为不切开肌肉,因此不但不影响美观,而且手术后对劳动力几乎没有影响。


    今年36岁的严女士,右腰隐痛1年,入院前因右腰部疼痛加重伴发热1周,最高体温达38.6°C,于今年7月下旬到我院求医,结合检查报告,医生诊断其患有右侧输尿管上段结石、右肾积脓、右肾多发结石等疾病。
    今年8月6日,泌尿外科团队为严女士在气管插管全麻下实施右侧行经皮肾镜气压弹道碎石取石术,以及双J管置入术,整个手术只需打一个1cm左右的小孔,术后予抗感染、止血对症治疗。
    该手术为患者彻底解决结石及梗阻多个问题,术后患者恢复较快,一周后顺利康复出院。

  

①术前 ②术后

案例:
急!32岁小伙入院时休克;快!医护人员快速引出脓液

32岁的房先生在去年10月因休克被家人紧急送到我院救治,经诊断,他患有左侧输尿管结石并左肾中量积水、左肾积脓、左肾多发结石等疾病,其左侧腰腹疼痛已有2年时间。

我院泌尿外科反应迅速,完善房先生的相关检查后,在B超引导下行局麻下左肾穿刺造萎术,引出脓液约200ml,并术后予以抗感染等对症治疗,让房先生得以脱离生命危险。
    经过约两周的精心调理,待其身体情况稳定后,该科对房先生予以左侧输尿管镜检、钬激光碎石取石以及双J管置入术。术中见输尿管结石周围脓苔包裹,术后予以抗感染、引流等对症治疗,病情稳定后再次实施左侧经皮肾镜、钬激光碎石取石术。术程顺利,两周后患者康复出院。
    泌尿外科除了精通治疗泌尿系结石以外,还先后开展了前列腺气化电切术、腹腔镜泌尿外科手术等。

案例:
88岁老人前列腺增生,尿频尿急、夜尿增多十余年!前列腺汽化电切术解决烦恼

    88岁的区爷爷,患有膀胱多发结石、前列腺增生等疾病,尿频、尿急、夜尿增多十余年,大大降低生活的质量。入院前还伴有间断血尿半月的情况。
    考虑到患者年时已高,泌尿外科最终制订出一套详细的手术方案——为区爷爷实施经尿道膀胱结石气压弹道碎石术,以及前列腺汽化电切术。
    术后患者的膀胱结石全部取出,前列腺增生的部位被全部成功切除,原来尿频、尿急、尿痛的情况没有了。术后约一周后就康复出院了。
    前列腺汽化电切术是目前我国治疗前列腺增生症的前沿技术,是一种与传统单极电切镜不同的全新概念的产品。它通过微创手术来切除患者前列腺的增生组织,更为重要的是,该治疗方式融内窥镜和电切于一体,具有不开刀、痛苦轻、出血少、恢复快、疗效可靠等优点,也是国际上治疗前列腺增生的金标准。



 【专科巡礼之六】胸外科:守护胸腔内的生命运转



胸腔内“储备”着以心脏为首领的人体多个重要的器官。我院胸外科发展至今,多项技术填补本地空白,以先进的专科专治技术,守护着胸腔内的生命运转。



巨食管合并癌变手术

胸外科常规治疗项目:
重症心胸外伤救治
多发性肋骨胸骨骨折内固定术
急诊血胸气胸处理
胸腔镜微创手术治疗胸部疾病治疗
乳腺良性、恶性肿瘤治疗
肺部、食管、纵膈、胸膜良性、恶性肿瘤治疗


■■■■■■重症心胸外伤救治■■■■■■■

    重症心胸外伤,如心脏贯通伤、胸内大血管损伤的救治,往往患者生命岌岌可危,医生需快速反应,争分夺秒开展急诊救治、心脏大血管破裂修补……

个案:一针见血 昏迷患者即苏醒

今年5月,我院胸外科就成功抢救了一名重症胸外伤胸骨骨折合并急性心包填塞的患者。该患者被木方撞伤左胸部,当场昏迷不醒,遂被送至我院ICU抢救。
CT提示胸部有大量心包积液,患者已出现血压进行性下降、心音遥远、颈静脉怒张等心包填塞的表现,神志不清,病情极危重!胸外科救治团队迅速赶往现场,立即行心包穿刺抽液排血减压、缓解填塞、纠正休克!




抢救心包填塞昏迷患者

在紧张的穿刺过程中,随着积液的抽出,患者的血压逐渐回升,颈静脉怒张减轻,四肢逐渐温润,能发出痛苦的呻吟声。明显地,心包填塞的症状已得到有效缓解。
胸外科医生保持进针的角度、深度不变,左手就像铁铸一样在患者胸前固定针管,一动不动,右手缓慢回抽针筒,心包暗红色的血液缓缓被抽出。




抽出的积液

很快,心包填塞症状有所缓解,患者发出呻吟声,微微睁了睁眼。活过来了!

我院胸外科专科专治技术保证,近年来,我院胸外科已成功救治了近10例心脏贯通破裂的危重病人,抢救惊心动魄,一步一步将患者从死亡线上拉回。
 


■■■■■急诊血胸气胸处理■■■■■

胸腔闭式引流,是将引流管一端放入胸腔内,而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出气体或收集胸腔内的液体,使得肺组织重新张开而恢复功能。

作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后,对于疾病的治疗起着十分重要的作用。

近年来,我院胸外科开展了新生儿急诊气胸的胸腔闭式引流术,从出生后3小时、3天到一个月不同年龄阶段的婴儿均获得成功。




胸腔闭式引流术

个案:紧急“放气” 新生儿得救

所谓气胸,其实是气体进入胸膜腔,造成积气状态。首要危害是影响呼吸,严重者,可危及生命。急性气胸若处理不及时,病人往往因未及时抢救而死亡。

急诊气胸的处理,首要的方式是胸腔穿刺术。去年11月,我院一名新生儿因吸入胎粪,出现自发性双侧大量气胸、颈部皮下气肿,合并休克,情况十分危急。


胸外科医生接到消息后,迅速赶到现场抢救。

千钧一发之际,医生为患儿施行胸腔穿刺术紧急排气,两边立即各抽出大量气体。最终,患儿得救。胸腔穿刺,是治疗气胸较为有效的基础方法之一。



胸腔闭式引流术,也是治疗急诊气胸常用的办法。近日,我院妇幼病区就出现了这么一个紧急个案:出生3天的新生儿,突然出现右侧气胸,呼吸困难气促,亟需急诊处理。

胸外科及时到位,经过胸腔穿刺抽气后,症状改善不明显。胸外科团队讨论后决定,该患儿具备胸腔闭式引流术指征,于是立即为其施行胸腔闭式引流术,患儿症状马上得到缓解,肺组织复胀,康复情况良好。

 

■■■■■多发性肋骨胸骨骨折内固定术■■■■■

多发性肋骨胸骨骨折,患者往往疼痛剧烈,并伴随呼吸困难,同时可能发生连枷胸。目前我院针对该类病人采用接骨板治疗技术,恢复快。

接骨板为镍钛合金材料,体积很小,在折断处将肋骨固定住,新骨愈合得快,患者的疼痛感也立马消失。待术后一年半,年龄大的患者可选择不拆除,对生活影响不大。年轻患者若有异物感、感觉不自在的话,可选择拆除。



胸腺瘤手术

★胸外科大事记★

  1993年之前胸外科手术技术在本地区属于技术空白。
  1993年开展首例全麻下开胸探查术。
  1994年开展首例肺叶切除术。
  1995年开展经正中切口前纵隔肿瘤切除术。
  1996年开展首例心脏贯通伤,心脏修补术获成功。至今已完成近10例。
  1997年开展首例颈,胸联合切口救治胸内大血管损伤获成功。
  1998年开展首例食管癌根治术。
  2002年率先在全省同级医院中开展电视胸腔镜微创手术。
  2004年完成首例自发性食管破裂修补术获成功。
  2005年完成首例右全肺先天发育不良并巨大,罕见肺囊肿切除术获成功。【属罕见病例】
  2007年完成胸腔镜辅助下,肺叶切除术。
  2007年完成首例结核性脓胸胸膜剥脱术。
  2009年完成后纵隔神经源性,哑铃形纵隔肿瘤切除术。
  2010年率先在全省同级医院中开展并完成佛山市首例胸腔镜微创漏斗胸抬举术【NuSS手术】
  2012年完成救治首例主气管完全断裂伤获成功。

  2012年完成首例巨食管合并食管癌行颈、胸、腹三切口切除术。




【专科巡礼之六】烧伤整形科:为受伤的皮肤做“修复美容”


在烧伤整形外科,有一种病床与其他的不一样——结实的床架,床顶设灯,蓝色的巾布,病人躺卧其中,休息治疗。这是该科特有的烧伤治疗机病床,能保温、杀菌以及保护隐私。对于烧伤病人来说,治疗过程很痛苦,但我院的烧伤科团队,能给他们带来希望和温暖。

烧伤整形外科常规治疗项目

目前,该科已开展各种烧伤的抢救、修复治疗,尤其是大面积烧伤救治、慢性创面治疗及脱细胞猪皮一次性包扎疗法。对先天性畸形与缺陷(先天性的唇裂、面裂、多指和并指)进行矫形修复,对创伤和创伤性缺损与畸形如头面部外伤缺损进行急诊美容修复等,并配有电脑褥疮防治床、烧伤治疗机以及悬浮床等先进设备。

★★★★★★★大面积烧伤救治★★★★★★★


个案:因煤气爆炸 他全身40%面积为Ⅱ°以上烧伤

随着技术和设备提升,我院烧伤整形外科在大面积烧伤救治上进展很大。

8月28日,该科40床。这是一位即将痊愈出院的患者。本月5日,因家中煤气爆炸,他全身烧伤严重,入院时头、面、四肢全烧伤,全身40%的面积为Ⅱ°烧伤(烧伤等级分为:Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°,严重程度从左到右递增),其中深Ⅱ°达20%。

因为烧伤严重,颈部肿大,加上疼痛厉害,患者无法说话,呼吸十分困难,情况危险,入院即在ICU抢救治疗了三天。病情稳定后,转烧伤整形外科。

治疗团队为其进行削痂植皮手术+猪皮包扎术。14天过去,患者恢复情况很理想。主管医师谢伟华说,病人刚进来时,全身肿大,加上烧伤面积大,他的妻子根本认不出丈夫来。

经过治疗,现在身体已渐渐恢复原样。在当天的换药中,可见其手背的大面积植皮已初步愈合。很快,他就可以出院了!



沙粒悬浮床

在治疗大面积烧伤上,该科还新近引入了沙粒悬浮床。这是目前国际上医治大面积烧伤病人最先进的医疗器械之一。

沙粒悬浮床的沙在床面和身体之间起中介作用,通过气流形成波浪,人躺在上面“悬浮”起来。该应用大大缓解了烧伤病人的痛苦,也使创面愈合时间大大缩短。


★★★★★★★慢性创面治疗★★★★★★★


个案:78岁的糖尿病患者 足跟露出的骨头已愈合了

对于深度较大、难愈性慢性创面的治疗,如较为严重的糖尿病足、压疮等治疗,也是我院烧伤整形科的一大技术。该科采用负压吸引治疗技术(简称“VSD”),治愈了许多的患者。

今年7月,该科接收一位78岁的糖尿病患者。该患者不仅有脑出血后遗症,还有双足跟严重溃疡病和Ⅳ级压疮,伴随肺炎、营养差等问题。据主管医生回忆,当时患者的足跟已全烂,甚至骨头都露了出来。严重程度可想而知。

因备受健康折磨,老人家营养摄入不足,身体很是虚弱。治疗团队决定首先为他补充营养,改善自身条件,再进行抗感染治疗,随后重点开展负压吸引治疗。1个月后,老人家足跟创面已明显变浅,露出的骨头已被新长出来的肉重新包围住了。


★★★★★★★脱细胞一次性猪皮包扎★★★★★★★


个案:1岁8个月的宝宝 包扎后2天就可出院了

该治疗方法主要适用于浅Ⅱ°烫伤烧伤的患者,以小朋友居多。脱细胞一次性猪皮包扎是一项较为简单的治疗方法,治疗效果明显,不仅可以减少换药次数,降低患者换药带来的痛苦,还可以减轻疤痕增生,愈后色素也浅,让“颜值”不受大影响。当创面痊愈后,猪皮会自动掉落。

不久前,高明区一名1岁8个月的小宝宝在家中被开水烫伤,左上肢、背部和左大腿为浅二度烫伤5%。入院后,烧伤整形科为小宝宝施行了脱细胞一次性猪皮包扎,2天后宝宝便出院了。出院后12天回院复查,小宝宝的烫伤创面已全部愈合。



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