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外六(手外科、显微外科)

手足外科是我院的重点专业科室,是我区目前最大的显微修复及手外科专科,是医疗及工伤保险定点单位。

目前该科设置床位35张,手外科医师5名,实行24小时接诊手术。术后专科医师指导进行早期功能锻炼,出院后,定期复查,并提供连续的康复指导,让每位患者得到最大限度的功能恢复。

自创科以来,已开展断指再植和手指再造、皮肤及组织缺损的显微外科组织修复治疗、手外伤后关节功能重建、全手脱套伤的显微外科治疗、手指部分再造术、四肢骨缺损的骨瓣移植修复术、复合组织缺损的复合组织或组合组织移植术、人造血管在重大创伤中的应用等急诊创伤诊疗项目,以及外伤后手部二期功能重建、手足先天畸形的矫形与功能重建、臂丛神经损伤的神经移位和肌肉功能重建治疗、血液透析患者的血管造瘘术等非急诊手术。成功完成多例复杂断指、断掌、断肢再植及超大游离皮瓣修复创面手术,填补了我区及医院多项空白。目前代表显微外科技术的断指再植成活率高达96%,而代表断指再植国内外先进水平的指尖离断再植(手指甲根及甲中部以远)的成活率也高达97%,游离皮瓣成活率达98%,缺损指再造无一例坏死,在省内居先进水平。

全科医护人员本着“一切为病人着想,真心为企业排忧解难”的理念,努力为所有患者及企业提供“低价优质”、“患者和企业都满意”的人性化先进医疗服务模式,为高明及周边地区患者奉献一片爱心!为广大企业奉献一片真心!

地址:住院部 14楼

联系电话:88667021

【专科巡礼之七】

手足外科:这是一场长达10余小时的“战争”!


        这是一场长达十余小时的无硝烟“战争”。

从2018年9月12日上午9时开始,一直持续至当天晚上12时,手术终于顺利结束。在显微镜下开展的这场游离皮瓣移植术,完成了!

这是我院手外科(外六科)团队共同作战取得的又一场胜利。




★★★★★★★★★★★★★★★手外科特色治疗项目★★★★★★★★★★★★★★★

先天性畸形矫形;
四肢外伤的畸形、伤后障碍的矫形治疗(应用泰勒三维外固定技术、外固定支架);
四肢的断肢、断指再植术;
严重四肢创伤的保肢治疗;
复杂创面的修复(应用显微外科技术)。

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 

1.复杂创面治疗修复

案例一:10余小时的手术

大腿的皮瓣,移植到手部创面

本月12日,手外科完成了一台大手术,就是本篇章开头所说的游离皮瓣移植术。这是修复复杂创面皮肤缺损的高难度之一。

游离皮瓣移植术,可简单理解为,将身体某一部分健全的皮肤及皮下组织(供皮瓣区),经切割移植到大创面处(受皮瓣区),进而在显微镜下进行血管吻合等。手术难度大,时间长,需要医生具备充沛的体力和坚韧不拔的毅力。

这名男性患者,右手双面创面大。收治入院治疗后,先后经历了两次清创手术,12日当天实施游离皮瓣移植术(双侧股前外侧皮瓣修复术)。



患者手部创面。

手背创面

9时,手术开始。在患者全身麻醉(气管内插管)状态下,手外科团队上阵。根据患者情况,团队决定在其双侧股前部位取皮瓣。两小组分工合作,一组清创,一组切割剥离大腿外侧皮瓣。

医生划定皮瓣形状大小。



团队寻找皮瓣下的血管组织,并小心翼翼游离血管。



为创面移植皮瓣,吻合血管

由于术中分离的穿支血管口径较细及存在变异,超出术前检查时的判断,故第一块皮瓣的切取就超过两个多小时,并且切取下来的皮瓣的血管条件较差,致手术时间延长。



正在缝合的一侧股前供皮瓣区。

经过手外科医生们的努力,皮瓣顺利移植到供区,相比第一个皮瓣的切取,左大腿第二个皮瓣的切取就顺利多了,1个多小时就切取成功。

显微镜下,医生全神贯注进行血管吻合。另一组手术人员则缝合大腿皮瓣供区,完成后继续游离另一侧大腿皮瓣。



显微镜下,医生进行血管吻合。

经过10余小时的奋战,最终,当天晚上12时许,手术顺利结束。医生团队紧绷的神经,终于可以舒缓一下了。

目前患者恢复良好。该科表示,手术完成后,瓣区的生长存在一周的血管痉挛、栓塞风险期。外六科将加强后续治疗和护理,确保患者顺利度过危险期。



“山竹”肆虐当天,外六科医生坚守一线,在病房为患者做治疗。


2.严重四肢创面保肢治疗

案例二:他烧伤的畸形双脚
                终于能穿上鞋子了

手外科面对的大多是手足外伤或畸形的患者,他们很多都是因为一场意外事故而受伤,失去了正常生活的能力,如果听说要截肢,对患者乃至整个家庭都犹如晴天霹雳。

只要能有一点点的希望,我院手足外科都不会轻言放弃,用最先进的医疗技术,倾注全科室的风暴头脑,给患者带来希望。

本来要面临截肢的小明,就在手足外科的努力和坚持下,站了起来,还走起了路。

2014年11月24日中午,肇庆市广宁县扶贫办的陈主任带了一个小朋友来到手外科。这位孩子,小小的身躯上布满烧伤疤痕,无法直立,更无法行走,甚至连鞋都穿不上。

他便是小明,3岁时因家里突发火灾导致全身70%面积多处烧伤,尤其是头部、四肢较为严重。

经积极抢救后,生命是救回来了,但四肢尤其是双足瘢痕增生挛缩,逐渐导致严重畸形、双足趾萎缩、右跟骨极度跖屈内翻及前足内收内翻畸形等。身体的缺陷,家庭的困难,最终迫使这孩子沉默寡言。



发育畸形的脚部



患者手术前照片



严重烧伤致畸的双腿,让人心疼,也让人揪心

经历多次手术后,患者终于可以站立走路了

当时针对患者的病情,并且考虑到患者经济困难,医院给出的意见是右下肢截肢,其他双手及左足进行瘢痕挛缩矫形治疗。

然而孩子的第一反应就是猛烈地摇头。“我从他的眼神里能感觉到他很强烈的信念,我知道,他不想截肢,只要有一点点希望,他都想再努力一下。”手外科主任萧志雄说。孩子的坚强与执着,感动了整个科室。



随即科室团队对小明进行了具体的体格检查、X线拍片及CT检查三维重建,并反复讨论研究,决定尝试应用Ilizarov技术治疗小明右足的畸形。

一边,科室根据患者的问题,为其“量体裁衣”设计手术方案;一边, 广宁县扶贫办也努力向社会各界发起募捐。半年内顺利筹到了患者的部分手术费用。

2015年4月30日,小明的手术非常顺利,后期他积极配合治疗,开展康复锻炼。一年多过去,现在小明可以双足足跟着地,内翻畸形基本纠正,步态及姿势均基本正常,能穿鞋上学及自由活动了!家长说,孩子自信乐观多了。

案例三:
15岁的少年,终于如愿站得“稳稳的”



走出村子,出发我院接受治疗
 
2017年5月5日,对于15岁的小华来说,深刻难忘。

历经了8个月、264天的两次手术和康复治疗后,10余年来的脚背着地、摇晃蹒跚的日子,终于要结束了。同样来自广宁贫困家庭的这位小患者,在我院手外科的合力治疗下,渐渐地找回了自信的微笑。





严重马蹄内翻畸形

时间回溯至2016年9月。一天上午,小华在当地政府和热心人士的帮助下,来到了手外科就诊。

经询问得知,患儿小时候曾生活自理,正常走路,由于家庭原因,导致发病后期得不到治疗,双足出现严重马蹄内翻畸形,只能穿拖鞋,孩子们最喜欢穿的球鞋、布鞋等,他统统不能穿。



到达我院就诊

眼前这位15岁的花季少年,看起来却只有十一二岁的样子,瘦瘦小小,面色极其苍白,小腿甚至没有成年人的胳膊粗,让人心疼。
 
幸运的是,他遇见了我院手外科。



接受矫正治疗

在相关检查排除手术禁忌症后,手外科为小华择期手术治疗,运用目前骨科矫形技术较先进的泰勒三维重建支架+智能电脑精准计算调整技术,使患者双足较复杂的畸形能正确矫正。

历经8个月后,患儿足部畸形基本矫正,经过强化训练,很快就能恢复下地行走。过程虽然艰苦,但努力之下,我们还是到达了希望的彼岸。




穿上了喜欢的鞋,小华走路可以稳稳的。


案例四:
弯曲的手指 烧伤的痛苦 随风过去



烧伤后,一直无法伸直的手指

这是另一种烧伤后的后遗症。

患者蒋某来到医院的时候,已是被机器热压伤后5个月。医生检查发现,其右手2-5掌侧及手掌烧伤后瘢痕增生严重,尤其小指屈曲挛缩严重,2-5指屈伸活动障碍。

手外科医生都知道,屈曲挛缩的手指导致神经动脉及肌腱均移位及挛缩短缩,影响手术瘢痕效果及动脉手术风险。那么,手术瘢痕到底选择分次切痂植皮,还是先矫形再切痂植皮?



手术后,能屈能伸的手指

通过科室充分论证,考虑到手指血管神经的位置可能出现移位,分次切痂损伤神经动脉可能性较大,手术团队于是选择先矫形,再切痂植皮手术。

经过缜密的术前准备,手术顺利,效果满意。术后经过系统的功能康复锻炼,2-5指均得到较好的改善,患者也非常高兴。外六科的团队,从心底里感到感性和自豪。

3.断肢再植术
案例五:重度损伤的手指,保住了!

2014年的某一天,一位左手重度受伤的唐先生到手外科就诊。打开包扎的左手伤口敷料后,一看,左手明显肿胀,但仅见2-5指指体有压痕及示指不规则挫裂伤口。经询问,原来是冲床压伤。左手,还能活动吗?还能工作吗?疼痛的患者,此刻担忧无比。



严重受伤的左手

拍X线片后,医生团队发现其2-5指近节骨折,即办理入院手续进行手术治疗。术中发现手掌及2-5指软组织挫伤严重,存在坏死截指可能性大。



第一次术后清创

这可是生活承受之手,一旦截指,个人及家人难以接受。面对患者的强烈意愿,我院手外科通过高超显微外科技术把近乎毁损的2-5指进行修复,并使得2-4指成活下来,最终运用骨科矫形技术,使患者的示中环指保留,外观活动功能良好。患者终恢复了生活的信心。



经过手术治疗,严重受伤的4只手指中,3只成功保留



手指能屈能伸,恢复良好

断指(肢)再植术是一项高难度的显微外科手术。该项手术必须吻合动脉、静脉、肌腱及神经等,有的吻合血管细如绣花针,需要用比头发还细的血管缝线在显微镜下放大数倍精细吻合,稍有不慎就会导致手术失败。进行断指(肢)再植术,对医生来说,是一次极大的挑战和考验。

此次断肢再植术的成功,标志着高明区人民医院在断肢再植显微技术领域上达到了新的高度,体现了医务人员不畏艰难、勇攀技术高峰的进取精神和责任担当,彰显了科室的技术品牌和实力。




多项手术
填补高明区及医院多项空白

手外科自创科以来,已开展断指再植和手指再造、皮肤及组织缺损的显微外科组织修复治疗、手外伤后关节功能重建、全手脱套伤的显微外科治疗、手指部分再造术、四肢骨缺损的骨瓣移植修复术、复合组织缺损的复合组织或组合组织移植术、人造血管在重大创伤中的应用等急诊创伤诊疗项目。

同时也开展外伤后手部二期功能重建、手足先天畸形的矫形与功能重建、臂丛神经损伤的神经移位和肌肉功能重建治疗、血液透析患者的血管造瘘术等非急诊手术。



成功完成多例复杂断指、断掌、断肢再植及超大游离皮瓣修复创面手术,填补了高明区及医院多项空白。

目前代表显微外科技术的断指再植成活率高达96%,而代表断指再植国内外先进水平的指尖离断再植(手指甲根及甲中部以远)的成活率也高达97%,游离皮瓣成活率达98%,缺损指再造无一例坏死,在省内居先进水平。



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